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《心肺》杂志:伊洛前列素可改善肺动脉高压患者的预后!

来源:华体会最新首页登录    发布时间:2024-03-31 00:48:43

  2024年最新发布在《心肺》杂志的一项由中国301医院谢菲教授带领的团队进行的综述研究表明:伊洛前列素单药或作为辅助治疗药物均可明显地增强肺动脉高压(PAH)患者的运动能力,降低平均肺动脉压和肺血管阻力,增加心输出量,改善生活品质,有益于患者的长期预后。在降低患者病死率和临床恶化率方面,伊洛前列素则无显著优势。

  PAH是一种进行性疾病,其特征是肺动脉压持续升高和肺血管重塑,可能会引起右心衰竭甚至死亡,预后不良。目前PAH的治疗最重要的包含抗凝剂、利尿剂和其他心血管药物的一级治疗以及通过一氧化氮、内皮素和前列腺素途径的靶向治疗。一级治疗只能暂时缓解症状,而不能改善患者的长期预后。此外,这种治疗的临床安全性和有效性尚未得到证实。前列腺素可扩张血管,改善肺动脉的异常收缩,抑制肺动脉平滑肌细胞的增殖,减少胶原沉积,从而逆转肺血管重塑,延缓PAH的进展。伊洛前列素是一类用于PAH靶向治疗的药物,随机对照试验证实,雾化吸入伊洛前列素可明显降低肺动脉收缩,从而减轻PAH的进展。在重度PAH患者中应用伊洛前列素,其心功能分级、血流动力学参数和生活品质均有显著改善。

  纳入的研究中有9项报告了6分钟运动试验(6 MWD),6 MWD被广泛认为是评估肺动脉高压患者运动能力的重要措施,并可作为评估药物疗效的替代指标。结果发现,伊洛前列素可有效改善6MWD(MD=49.81,95% CI 35.95~63.67,P0.00001)。有7项研究中记录并分析了平均肺动脉压(mPAP),伊洛前列素有效地降低了mPAP(MD=−6.70,95% CI −8.42~−4.97,P0.00001)。对心输出量(CO)的Mate分析显示,雾化吸入伊洛前列素可明显提高CO(MD=0.68,95% CI 0.47~0.89,P0.00001),降低呼吸困难和心力衰竭等严重不良事件的发生率。4项研究报告了生活品质评分(QoL),结果显示,雾化吸入伊洛前列素均可提高PAH患者的QoL(MD=8.84,95% CI 2.16~15.51,P=0.009),并改善患者的长期预后。7项研究的结果分析表明,伊洛前列素单药治疗也与肺血管阻力(PVR)的显著降低相关(MD=-231.29,95% CI -362.47~-100.11,P=0.0005)。

  在治疗期间,只有少数患者经历了严重的心血管事件、手术治疗、移植或其他临床恶化事件,这些结果证实了伊洛前列素治疗肺动脉高压是安全的。肺动脉高压患者的预后较差,这使得病死率成为评估肺动脉高压药物治疗效果的一个重要的条件。本Meta分析纳入了12篇文献,对接受伊洛前列素干预组治疗结果的选择性分析根据结果得出,总体病死率为6.3%。雾化吸入伊洛前列素未能降低病死率,但明显地增加了6 MWD并改善了运动能力。伊洛前列素可以扩张肺动脉血管,降低肺动脉压力,并增强肺动脉高压患者的血流动力学,降低PVR和mPAP,同时增加CO。此外,伊洛前列素减少了呼吸困难和心力衰竭等严重不良事件的发生。雾化吸入伊洛前列素能改善PAH患者的生活品质(MD=8.84,95% CI 2.16~15.51,P=0.009),这有利于患者的长期预后。